《智汇周刊·神经》目录
·观点
赵重波教授谈3例视神经脊髓炎谱系病诊治
·幻灯有约
脑微出血与认知功能障碍
·会议报道
神经肌病时间第三期顺利举办
·会议预告
帕金森时间第三期相约北京
作者丨医院赵重波
来源丨神经科的那些事
（ID：hsneuro）
临床医学是一门实践，从书本上学习理论固然是重要，但更为关键的是在患者身上将各个维度的信息进行总结和归纳，把知识转化成自己可以掌控的临床诊疗能力。
有的低年资医生会有一个学习的误区：整天跟着上级医生听查房，用笔记本记下一大堆东西，而对自己管的患者少有问津，甚至嫌患者病情单一，缺乏挑战性！
如果将患者作为一个整体，他身上发生的病理生理变化可能会以丰富的形式呈现在症候、实验室检查、电生理、影像甚至病理等各个维度上，即使是同一种疾病，只要用心观察，就会在不同患者身上发现值得学习的东西。
最近收治的视神经脊髓炎谱系病比较多，住院医生们好像都「疲劳」了，病史书写枯燥简单，千篇一律，忽略了很多细节。其实这些患者虽然诊断一致，但只要调整我们的视角，就会发现有很多值得注意学习的地方。
病例1
患者女性，50岁。以反复肢体麻木无力伴左眼视力下降10个月余就诊。患者于年6月3日无明显诱因下出现右上肢持续性麻木，伴阵发性皮肤瘙痒感，当时未予重视，1个月后在晨起时出现左眼视物模糊，至中午时完全看不见。
外院给予「激素」治疗，1周后视力基本恢复，但肢体仍有麻木，出院后一直口服「激素」，具体用量不详，年1月再次出现右侧肢体麻木加重及左侧上肢麻木，双下肢无力，重至不能独立行走，大小便无障碍，无束带感，无肢体抽搐及意识障碍。
外院脊髓MRI提示第1颈髓至第5颈髓（C1～C5）段脊髓异常信号，血清AQP4抗体阳性。外院给予大剂量「激素」冲击治疗后，双下肢无力明显改善，可平地行走，但仍有双上肢麻木和行走不稳，家人为求进一步诊治收住院。
神经科体格检查：意识清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，光反射敏感，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，其余颅神经检查无异常。
抬头肌力5级，双上肢肌力5级，双下肢肌力5级，双上肢腱反射对称迟钝，双下肢腱反射对称+，双下肢病理征（+）。
第3颈髓（C3）水平以下针刺觉、触觉减退，双下肢远端音叉振动觉减退，双上肢远端音叉振动觉减退，右侧较左侧明显，右手伸直后有异常姿势（图1），与肌力不相匹配，Romberg征阳性。
图1右手伸直有异常姿势
入院后复查颈椎MRI提示病灶较原来明显消散，横断面上呈现「八字征」（图2）。
图2脊髓MRI轴位示「八字征」
这位患者血清AQP4抗体阳性+2个核心症状+其他疾病依据不足，视神经脊髓炎谱系病（NMOSD）诊断成立。
回顾这个患者的临床表现和影像学，值得